[新闻热点] HPV疫苗的是是非非;筛查才是硬道理

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查看1136 | 回复0 | 2019-2-25 07:21:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

2019年春节前夕,妇产科界发生一件大事

宫颈癌疫苗(HPV疫苗)的安全性


反方:不安全

 

HPV疫苗“临床试验”的死亡率(85/100000)是宫颈癌死亡率的37倍;

“临床试验”期间受孕儿童出生缺陷是对照组的5倍;

流产率增加1倍;

接种HPV疫苗女孩的生殖问题是背景率的10倍。

 

HPV疫苗一年内致328人死亡,2千人终身残疾,5万例不良反应。

。。。

 

正方:安全

 

WHO(世界卫生组织)

WHO认识到宫颈癌的重要性……,再次强调建议将HPV疫苗纳入国家免疫。

HPV疫苗,无论二价、四价和九价,都具有良好的安全性、效力和效果。

HPV疫苗接种后,不良事件一般不严重,持续时间短。

 

美国CDC(美国疾病控制与预防中心

接种HPV疫苗30天内死亡风险无增加,没有人的死亡与接种疫苗有关。

目前没有证据表明HPV疫苗会导致女性生殖问题。

 

美国FDA(美国食品及药品管理局)

2009年至2015年,接种HPV疫苗死亡29例,无分布规律。

不良事件中,94.3%是不严重的。

 

目前有80多个国家将HPV疫苗纳入常规。


姑且不论谁对谁错

现实的问题

年后上班,估计一大波的患者会为此事来寻求医生专业的解答。


患者:打?不打?

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医生:打?不打?

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疫苗为何用?预防疾病。

HPV疫苗为何用?预防宫颈癌。

HPV疫苗能预防多少宫颈癌?70%(二价)90%(九价)。

 

接种HPV疫苗后,高枕无忧:NO

接种HPV疫苗后,可不用无保护性生活:NO

接种HPV疫苗后,不会得宫颈癌:NO


我们要怎么办?

体检!体检!体检!

筛查!筛查!筛查!



HPV(Human papilloma virus)人乳头瘤病毒


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HPV有160多种型别,40多种与生殖道感染有关,13-15种与宫颈癌有关。

HPV型别、亚型和变异体非常多样繁杂。



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HPV致病力不同

高危型HPV:主要和生殖系统恶性肿瘤有关。

主要型别有HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73和82

这个“等”:等到的是,HPV疫苗的局限性。

 

低危型HPV:主要和尖锐湿疣和低度上皮内瘤变有关。

主要有HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81和83等。



HPV感染


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HPV感染科可引起一组疾病,有良性疾病,也可诱发恶性肿瘤,涉及多学科疾病。

HPV感染并不罕见,80% 的女性一生中都可能感染 HPV。

HPV感染在女性有两个高峰时段:“17~24岁”、“40-44岁”。



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男女双方都可感染HPV 而患病。

 

女方:外生殖器癌、宫颈癌、外阴宫颈高度上皮内瘤变、尖锐湿疣等。

 

男方:阴茎癌、尖锐湿疣等。

男性生殖器感染HPV高达45.2%,高危型HPV感染达25.1%

50%的阴茎癌可检出1618HPV感染。

阴茎癌男性,其配偶发生宫颈癌的风险增加2.8~6.7倍。

男性包皮过长或包茎是女性宫颈感染HPV的独立危险因素。

男性阴茎包皮环切术,可降低女性HPV感染。

男性也可接种HPV疫苗。

 

儿童、青少年也可患病:幼年性喉乳头状瘤。

早期可无症状,若病变增大、广泛,可导致呼吸系统疾病。

女性妊娠期生殖道感染了低危型HPV,经阴道分娩可传染给婴儿。

主要是6型和11HPV

妊娠期感染了低危型HPV,建议剖宫产分娩。



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HPV易感人群

多个性伴侣

性生活过早:<16岁

吸烟

性传播疾病

经济状况低下

口服避孕药

免疫抑制剂

免疫力低下

男性包皮过长或包茎



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HPV感染的结局

 90%的女性为一过性感染,不致病。

在6月-2年内可自行消失。

同一亚型高危型HPV持续性感染与宫颈癌的发生有关。


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HPV感染无特效药物治疗。

单纯HPV感染,无CIN(宫颈病变),定期复诊,随访。

合并CIN者,治疗CIN,“治病即治毒”。


虽然99%的宫颈癌发现高危型HPV感染。

HPV感染≠宫颈癌

 

我们关心的不是HPV是否感染

我们关注的是宫颈癌如何预防



宫颈癌筛查


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易于筛查——妇科检查即可暴露宫颈

病因筛查——宫颈癌是目前唯一找到病因的恶性肿瘤

有时间筛查——HPV感染至发展成宫颈癌平均约10

规范筛查——“三阶梯”筛查的专家共识



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目前主要的筛查方法

HPV病毒的分型

高危型HPV病毒感染的量负荷

宫颈液基细胞学检查(TCT/LCT)

阴道镜检查

宫颈或宫颈管活组织检查

诊断性leep



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筛查人群:

年龄21~65岁的健康人群

有性生活史2年以上

性生活活跃者

性伴侣有包皮过长及包茎

性伴侣有阴茎癌



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如何筛查,请看下回分解。



医生建议



1. 健康人群,应重视宫颈癌筛查。

2. 有性生活2年以上者,需常规筛查。

3. HPV感染,不要过于恐慌,及时就诊。 

4. 同一亚型持续高危型HPV感染,需要高度重视。

5. 吸烟可增加HPV感染。

6. 避孕套是避免HPV感染的保护措施之一。

7. 接种HPV疫苗可实现宫颈癌的一级预防,但不能代替筛查。

8. 无论是否接种HPV疫苗,均需规范进行宫颈癌筛查。

9. 妊娠前建议行LCTHPV分型检查。

10. 男性HPV感染,建议避孕套保护下性生活,预防女性感染HPV

11. 性伴侣有包皮过长或包茎,建议手术治疗。






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